Příznaky
První příznaky Crohnovy choroby se objevují obvykle ve věku 20–30 let, ale mohou postihnout člověka prakticky kdykoliv. Její projevy se mohou vyskytovat i u jiných onemocnění, proto je náročné stanovit diagnózu. Diagnostika není snadná, jelikož se zánět může ze svého centra šířit i do dalších oblastí trávicího traktu. Onemocnění typicky postihuje konečný úsek tenkého střeva, tzv. ileum. Výlučně je tato oblast postižena ve 30 % případů. Zánět však může být lokalizován i v tlustém střevě. Pak je těžké odlišit Crohnovu chorobu od ulcerózní kolitidy. Až v 50 % případů je postiženo tenké i tlusté střevo současně. V nejtěžších případech jsou zasaženy i další části trávicího ústrojí jako žaludek, dvanáctník či horní část tenkého střeva. Příznaky Crohnovy choroby můžeme rozdělit na projevy v trávicí soustavě a mimo ní.
Léčba
Terapeutický přístup při léčení je sekvenční, v první fázi je třeba léčit akutní onemocnění. Protože Crohnova nemoc je nemocí, kterou se často nedaří vyléčit absolutně, je ve fázi druhé potřeba rozsah onemocnění udržovat na minimální úrovni, v remisi. Při léčbě se nejprve nasazují protizánětlivé léky s cílem redukce zánětu. Běžně se používají aminosalicyláty (např. mesalazin), kortikosteroidy a imunosupresiva. Antibiotika se podávají jen v případě infekčních komplikací. V případě srůstů znemožňujících průchodnost střev, tvorby abscesů či pokud organismus v přiměřené době nereaguje na léky, je nutné podrobit se operačnímu zákroku. Poté, co se v průběhu léčby dosáhne stádia remise, je cílem udržet jej a zamezit opětovnému propuknutí nemoci. Vzhledem k vedlejším efektům léčby je potřeba vyvarovat se dlouhodobého užívání kortikosteroidů. I přesto, že je řada pacientů schopna udržet remisní stav nemoci pouze pomocí aminosalicylátů, mnozí potřebují užívat léky na potlačení funkce imunitního systému, tzv. imunosupresiva.
Používané léky: aminosalicyláty – mesalazin, sulfasalazin, kortikosteroidy – prednison, budesonid, imunosupresiva – azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát, thalidomid, biologická terapie – infliximab, adalimumab, antibiotika – metronidazol aj.
Chirurgická terapie: K operativnímu řešení dochází u komplikovaných stavů nebo tehdy, pokud organismus nereaguje na léky a nemoc je lokalizována v jedné oblasti, která může být odoperována. Často se jedná o tyto případy: striktura, fistule, ileus (neprůchodnost střeva), rakovina tlustého střeva, konečníku a apendixu či rakovina tenkého střeva. Při stenóze je provedeno rozšíření postiženého místa. V ostatních případech je třeba provést resekční zákrok, tedy odebrat postiženou část střeva a spojit ty zdravé. Toto sice vyřeší akutní problém, avšak nevyléčí Crohnovu nemoc, jež se obvykle později projeví v jiných, dříve nenapadených oblastech střev.
Helmintická terapie: Na základě objevu helmintické imunomodulace byl navržen nový alternativní způsob léčby pomocí kontrolované infekce pacientů tenkohlavcem prasečím (Trichuris suis). Úspěšná terapie červy T. suis byla zaznamenána již v několika klinických studiích. Tento neobvyklý způsob se jeví jako vhodná alternativa nejen v léčbě Crohnovy nemoci, ale i u dalších autoimunitních nemocí.
Dieta
Dosud neexistují důkazy o tom, že by způsob stravování ovlivňoval vznik nebo průběh Crohnovy nemoci. Mnozí pacienti ovšem pozorují, že požívání určitých druhů jídel zhoršuje jejich příznaky. Například stav pacientů trpících intolerancí laktózy způsobenou onemocněním tenkého střeva se zlepšuje, pokud se vyhýbají produktům, které ji obsahují. V souvislosti s léčbou byla sestavena řada diet zlepšujících příznaky nemoci, nicméně u žádné z nich nebyla prokázána schopnost efektivně ji vyléčit. Na stavu pacienta se může negativně projevit i stres. Snížení hladiny stresu může být pozorováno v bezprostředním zlepšení příznaků nemoci a celkového stavu pacienta. Protože terminální ileum je nejběžněji napadenou oblastí, a zároveň plní funkci vstřebávání vitamínu B12, pacienti trpící Crohnovou nemocí jsou ohroženi jeho nedostatkem a je namístě jej doplňovat.
Sport
Diagnóza Crohnovy choroby se může zdát zdánlivě nepřekonatelnou překážkou pro všechny jak amatérské, tak i profesionální sportovce. Přitom ale právě sport může pomoci zmírnit psychické i fyzické obtíže nemocí vyvolané. Lidé by neměli být omezeni v žádném sportu. Je však nutné důsledně dodržovat pitný režim. Crohnova choroba totiž může snížit schopnost těla přijímat dostatek živin a tím narušit rovnováhu tekutin a elektrolytů. Pokud se úspěšný sportovec musí kvůli nemoci nebo zranění vzdát svého sportu, má to většinou negativní dopad na jeho psychiku. Díky novým léčebným postupům je možné sportovat i s touto chorobou a nevzdávat se oblíbené činnosti, jelikož pomáhá snižovat stres, uvolňují se při něm endorfiny (hormony štěstí) a tím se zlepšuje i dobrý pocit sportovce.
Těhotenství
Dle publikovaných odborných článků není signifikantní rozdíl ve výsledku těhotenství u žen bez a s nemocí a není důvod vynechávat dlouhodobou terapii. Je jen lehce zvýšená pravděpodobnost předčasného porodu. Co se týče užívání kortikoidů, je spousta nemocí, u kterých se berou trvale a dlouhodobě, obecně řečeno, těhotenství není kontraindikováno, je pouze vedeno jako „rizikové“, a tudíž jeho sledování patří do rukou zkušeného gynekologa. Neexistují žádné podklady pro domněnku, že by těhotenství mělo nepříznivý vliv na průběh UK a Crohnovy choroby. To znamená, že pokud si žena dítě přeje, je možné ji tuto volbu jen doporučit. Je ovšem třeba, aby těhotenství bylo plánované tak, aby proběhlo v období, kdy se neočekává výrazná aktivita onemocnění. V jeho průběhu se musí provádět předporodní kontroly v těsné spolupráci internisty s gynekologem. Jestliže se objeví vzplanutí zánětu, může se léčit přípravky s kortisonem nebo s 5-aminosalicylovou kyselinou, protože uvážlivé užívání těchto látek umožní léčbu bez rizika nežádoucích účinků na plod. Pokud se však žena dlouhodobě léčí azathioprinem, musí dodržovat pravidla antikoncepce. Použití obou nejspolehlivějších metod – antikoncepční pilulky a nitroděložního tělíska, je při zánětlivé chorobě střeva dosti problematické. Je opět věcí společného úsilí internisty a gynekologa najít v každém jednotlivém případě nejlepší řešení. Pravděpodobnost, že dítě zdědí dispozice pro chronickou zánětlivou chorobu střev, je velmi malá. Není tedy důvod, proč by nemohla mít děti dvojice, která si děti přeje a je touto chorobou postižena.
Dietní recepty
Jaká pravidla je vhodné podle lékařů dodržovat? Hodně záleží na fázi nemoci – v období takzvaného relapsu neboli vzplanutí nemoci, jsou pravidla přísnější. V klidovém stádiu, označovaném remise, si můžete dovolit více. Vsaďte na těstoviny a lehká masa. Základem jídelníčku by měly být škroby, tedy například těstoviny. Neměly by chybět ani plnohodnotné bílkoviny, není proto třeba vynechávat kuřecí a rybí maso. Tučná masa požadavkům diety příliš nevyhovují. Stejně tak smažená a grilovaná jídla. Pokud nemocný zároveň netrpí laktózovou intolerancí, měl by jíst mléčné výrobky.
Čerstvá zelenina je tabu. A také čerstvé ovoce, luštěniny a výrobky z celozrnných obilovin. Ty všechny obsahují nerozpustnou vlákninu, se kterou si zanícená střeva v akutní fázi choroby neumí poradit. Nezapomínejte na vitamíny. Hlavně vitamín C a B-komplex. Z minerálů je důležité železo a vápník kvůli prevenci metabolické nemoci kostí. Lidem s onemocněním trávicího traktu totiž častěji hrozí osteoporóza. Hlídat je třeba draslík a hořčík a doporučují se probiotika. Jejich množství se řídí mimo jiné podle četnosti vyprazdňování. Oddělte příjem tekutin od pevné stravy. Nápoje by měly být spíš vlažné. A určitě ne s bublinkami.
Zánětlivé onemocnění střev zasahuje jeho různé části. Pro chorobu jsou typické lokální komplikace, vznikají hnisavá ložiska, píštěle či stenózy neboli zúžení trávicí trubice v místě jizev po zánětech. Střevní obsah se před takovými překážkami kumuluje a může kvasit. Živiny z jídla se špatně vstřebávají. Nemoc se projevuje častými průjmy a pacienti hubnou. Konzumujte až šest pořádně rozkousaných porcí denně. Když budete své zažívání zatěžovat postupně, bude fungovat lépe. V praxi to znamená, že byste si jídlo měli rozdělit do menších porcí. Rozhodně nehltejte, dbejte na to, abyste jídlo vždy dokonale rozžvýkali. I když se nemoc dostane do klidové fáze, na dietu nezapomínejte – rozhodně však není na místě se nervovat a zbytečně omezovat. Přesně si zapisujte, jak jste se po jakém jídle cítili, to vám pomůže vytipovat jídla, která pro vás nejsou vhodná. Dieta v remisi by se neměla příliš lišit od zásad racionální stravy. To znamená, že byste se měli vyvarovat tučných a smažených pokrmů, ale zeleninu a ovoce si už můžete klidně dát.
Kuřecí prsa s broskví
Ingredience: kuřecí prsíčka, kompotované broskve (neměli by dělat potíže, protože jsou vařené), smetana nebo plátek sýra
Postup: Prsíčka nakrájíme na nudličky. Zprudka orestujeme (doporučuji titanovou pánev nebo kvalitní teflon, nemusíte použít olej), trošku osolíme a přidáme nakrájené broskve (je na vás, jestli nakrájíte na kostičky nebo nudličky), které rovněž chvilinku restujeme. Pak přidáme smetanu nebo plátek sýru a dusíme pod pokličkou (mělo by stačit 10–15 min). Až je masíčko měkké, dochutíme šťávou z kompotu, případně ještě solí. Je to jídlo s nasládlou chutí.
Kuřecí stehno se zeleninou
Ingredience: kuřecí stehýnko, mražená zelenina (dle vlastního uvážení, druhů je mnoho), vajíčko, sůl, trocha másla
Postup: Stehýnko s trochou šikovnosti vykostíme (v mém případě neodborně vypreparujeme kostičku). Masíčko posolíme a necháme chvilku odpočinout. Nachystáme si menší množství zmražené zeleninky, kterou se pokusíme nakrájet na menší kousky. V kastrůlku rozpustíme máslo a vložíme zeleninu, restujeme. Poté do ní rozklepneme vajíčko a uděláme zeleninovou míchanici. Tuto směs dáme na připravené maso. Masíčko přeložíme a silnou nití sešijeme (vznikne nám roláda nebo chcete-li plněná kapsa). Míchanici se zeleninou lze připravit ještě dietněji, a to tak, že ji povaříme na páře nebo klasicky a v mikrovlnce vytvoříme hmotu podobnou zeleninové míchanici. Následná úprava kapsy je závislá na vás. Buď ji na pánvi orestujeme a pak dáme péct do trouby, nebo jen vložíme do pekáče a do trouby. Nejdietnější varianta – vložíme do hrnce, zalijeme vodou nebo vývarem a dusíme, případně dle množství vody vaříme.
Autor: © svevi
Foto: © Long