Jak rozlišit bolest ledvin a bolest zad
Poznat problémy s ledvinami je někdy obtížné. Jak poznat problémy s ledvinami nebo jen namožená záda? Pokud jde o ledviny, bolest obvykle pociťujete vzadu v oblasti mezi posledním žebrem a kyčelní kostí, anebo také v boku. Pokud si na místo přitlačíte a rychle tlak povolíte, ucítíte prudší tupou bolest vycházející zevnitř. Bolest ledviny, odborně nefralgie, je charakterizována jako tupá trvalá bolest vycházející z pouzdra ledviny. Bývá nejčastěji přítomna u zánětlivých onemocnění ledvin. Bolest je lokalizována v oblasti bederní páteře, kde na postižené straně můžeme hmatat stažené svaly v oblasti nad ledvinou. Při poklepu na tuto oblast se bolest většinou zhoršuje. Někdy se zvyšuje při námaze a pohybu.
Příčiny bolesti ledvin
Většina pomalu postupujících postižení ledvin je nebolestivá, protože nedochází k náhlému poškození nebo napnutí ledvinného pouzdra, což způsobuje tuto typickou bolest. Bolest ledvin se může vyskytovat ve spojení s níže uvedenými nemocemi.
Zánět ledvin – pyelonefritida:
Ve většině případů se jedná o bakteriální onemocnění ledvin, které se kromě bolesti projevuje horečkou, únavou a celkovou schváceností. Někdy se objevují i bolesti břicha. Bakterie se do ledvin dostávají buď vzestupně přes močové cesty, anebo z filtrované krve. V případě, že pociťujete takovéto obtíže, vyhledejte lékaře. Akutní (rychle nastupující) zánět ledvin s sebou obvykle přináší výrazné příznaky. Mohou jimi být horečka, zimnice a třesavka, bolesti v bederní krajině, eventuálně v podbřišku, či zvracení. Někdy se mohou vyskytnout také příznaky infekce dolních močových cest, tedy pálení, řezání, častější močení, kalná, páchnoucí moč nebo i přítomnost krve v moči.
Pokud se jedná o zánět chronický, je o to nebezpečnější, protože se projevuje jen slabými příznaky, a to je o důvod víc, proč by hlavně ženy neměly podceňovat i mírné potíže. Nikdy nevíte, jakou vážnější nemoc mohou skrývat (nádorová onemocnění, záněty dalších orgánů v břišní oblasti).
Bolest ledvin v těhotenství:
Během těhotenství jsou nejvíce zatíženy dva úzce spolu související systémy – oběhový a vylučovací. Rizika je proto možné očekávat právě v těchto oblastech. Je tedy nutné dopředu pátrat, zda se u matky nevyskytuje vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, cukrovka či zda tyto choroby neprovázely předcházející těhotenství. Poměrně častý výskyt infekcí močových cest lze zjistit bakteriologickým vyšetřením moči. Toto vyšetření je třeba provést u všech těhotných v prvních třech měsících gravidity, přestože infekce nemusí mít žádné příznaky. Pozitivní nález vyžaduje přeléčení antibiotiky, která je třeba pečlivě vybírat, aby nedošlo k poškození plodu.
Nejčastější komplikací je patologické zvýšení krevního tlaku v souvislosti s těhotenstvím. Za horní hranici se uvádí hodnota 140/80 mm rtuťového sloupce. Kontroly krevního tlaku je proto nutné dělat pravidelně u všech těhotných. Příznakem vysokého krevního tlaku může být neobvyklý nárůst hmotnosti, otoky nebo bolesti hlavy. Z laboratorních testů se provádí krevní obraz, základní biochemické vyšetření séra včetně hladiny glukózy, jaterních testů, močoviny, a dále vyšetření moči na bílkoviny, cukr a krevní sediment. Doplňuje se dále vyšetření srážlivosti krve a krevní skupiny.
Vysoký krevní tlak v těhotenství je vážným rizikem. Pokud dochází k nárůstu krevního tlaku po 20. týdnu těhotenství současně s přítomností bílkoviny v moči a s otoky končetin, jde o varovné příznaky takzvané preeklampsie. Tato situace vyžaduje neodkladnou hospitalizaci, protože může vyústit do takzvané eklampsie. To je stav charakterizovaný generalizovanými křečemi a představuje akutní ohrožení života matky i dítěte. Z tohoto důvodu je indikací k okamžitému ukončení těhotenství.
Bolest ledvin může být vyvolána i předchozím celkovým prochladnutím nebo onemocněním ledvin. Bolest ledvin je také často mylně zaměňována s bolestmi zad, kdy problém spočívá v páteři.
Kontraindikací těhotenství je onemocnění ledvin vyžadující takzvanou imunosupresivní terapii, například záněty ledvinných klubíček s projevy nefrotického syndromu, ale i infekce močových cest vyžadující intenzivní léčbu antibiotiky. Relativní kontraindikací je každé pokročilejší stadium ledvinové nedostatečnosti, obtížně léčitelný krevní tlak a hemodialyzační léčba. V tomto případě je navíc otěhotnění vzácné.
Bolest ledvin po antibiotikách:
Na zánět ledvin pomohou antibiotika. Jestliže máte pocit, že se to nelepší, jděte na kontrolu k lékaři co nejdříve. Z krevních parametrů zánětu (hlavně leukocytóza, CRP) a teplot lze poznat, zda antibiotika zabrala. Jestli ne, určitě je vhodná jejich změna. Hodně pijte, užívejte probiotika vždy, když berete antibiotika.
Bolest ledvin po sexu:
Ta může být způsobena opakujícím se zánětem močového měchýře. Urology je doporučováno chodit močit až po pohlavním styku, ne před ním, jelikož do pochvy i do ústí močové trubice proniknou bakterie během pohlavního styku a pak je z nežádoucí lokality močového ústí odstraníte proudem moči, čímž předejdete případné infekci, potažmo bolesti.
Bolest ledvin před menstruací:
Potíže mohou pocházet od ledvin (zánět ledvin) nebo může jít o velmi silný zánět močových cest (nemusí být ani přítomna typická bolest při močení). Ve hře je však dokonce i dýchací soustava; zánět plic, pohrudnice nebo poplicnice. K této diagnóze se ve většině případů vážou i problémy s dýcháním. Někdy se může atypicky lokalizovaná bolest objevit před menstruací u žen, zvláště ve chvíli, kdy se perioda z nějakého důvodu zpozdí. Jde obvykle o tupou mírnou až středně intenzivní bolest, na kterou pomáhají teplé obklady a klid.
Bolest ledvin po kolice:
Je náhlá, prudká, postupně narůstající nebo kolísavá bolest v boku či zádech, která může vystřelovat do třísel, varlat nebo do velkých stydkých pysků. K bolesti se může přidružovat nevolnost, bledost, studený pot a zvracení. Nemocný se snaží najít úlevovou polohu. Tato bolest bývá přítomna nejčastěji při akutní obstrukci horních močových cest z důsledku posunu ledvinných kamenů. Říká se, že ledvinná kolika je jednou z nejhorších bolestí, kterou může člověk zažít.
Bolest ledvin po alkoholu:
Povinnou složkou alkoholických nápojů je etylalkohol. Alkoholová kompozice získaná fermentací se čistí (filtruje) v několika stupních. Zde se s ní mísí zbytky dřeva a papíru. Ve výrobním procesu se ke složení přidávají různé složky, které nejsou méně nebezpečné pro ledviny. Jedná se o rostlinné extrakty (hrozny, slad, třezalka, pepř, máta peprná); chuťové příchutě; barviva. Například v pivu existují dusíkaté látky. Koňak je považován za nejjemnější alkoholický nápoj, ale také obsahuje organické kyseliny a taniny.
Technické tekutiny, čisticí prostředky či léčebné tinktury nepatří k alkoholickým nápojům. A tak alkoholici, kteří je konzumují, přicházejí do nemocnice s těžkým toxickým kómatem, akutním selháním ledvin. Je téměř nemožné obnovit funkci ledvin po takové smršti.
Látky, které jsou součástí alkoholických nápojů, jsou zpracovány. Z alkoholu se získá acetaldehyd, který dráždí a pak zabije buňky renálního epitelu.
V důsledku toho:
- je snížena schopnost filtrovat kapalnou část krve;
- dochází ke ztrátě reverzní absorpce potřebných biologických složek, ztrátě bílkovin z moči, glukózy, vitaminů;
- je narušena regulace elektrolytů, což vede k výskytu arytmií, nahromadění tekutiny v těle;
- reaguje kostní dřeň narušením tvorby červených krvinek, proto mají alkoholici vždy anémii;
- narušená skladba krve vede ke vzniku trombů v tepnách a tento proces se týká i ledvinových cév.
- tvorba ledvinových kamenů
- záchvaty ledvinové koliky;
- pyelonefritida;
- rakovina močového měchýře;
- glomerulonefritida;
- trombóza renálních tepen;
- nefroskleróza.
Diagnostika zánětu ledvin
Lékař provede vyšetření krve a zjistí sedimentaci. Má-li podezření, udělá dále mikroskopické vyšetření moči, které prokáže, kolik je v ní obsaženo bílých krvinek a bakterií. Kultivační vyšetření moči zjistí původce a citlivost na antibiotika. V některých případech se provádí i ultrazvuk močových cest. Takovéto vyšetření zánět ledvin bezpečně odhalí.
Diagnózu u dětí, stejně jako u dospělých, stanovuje lékař na podkladě udávaných obtíží (anamnézy). Někdy v anamnéze hraje značnou roli psychosomatika, proto se provádí klinické vyšetření (kdy je při pohmatu či mírném úderu bolestivá bederní oblast) a vyšetření krve (sedimentace), kde jsou sledovány ukazatele zánětu v organismu. U anamnézy je důležité se informovat i na alkohol. Ledviny a alkohol se nemají rádi. Poté obvykle probíhá mikroskopické vyšetření moči, která je odebírána ze středního proudu. Při tomto vyšetření se zkoumá, kolik je v moči bakterií a bílých krvinek. Dále se v moči zjišťuje druh bakterie a její citlivost na antibiotika. Celkové vyšetření se doplňuje i o vyšetření ultrazvukem, kdy je nutno vyloučit komplikovaný zánět, například při překážce v močových cestách.
Riziko vzniku infekce močových cest je obecně zvýšeno u všech žen, především u těch těhotných. Muži mají výhodu v delší močové trubici.
Možnost nákazy (nakažlivost) vzniká zejména při rizikovém sexuálním chování. Časté střídaní sexuálních partnerů při nechráněném pohlavním styku, nedostatečné hygiena, anální sex – to vše zvyšuje rizika infekce močových cest i sexuálně přenosných chorob.
Riziku infekce močových cest jsme vystaveni i v nemocničním prostředí. Infekce v nemocničním prostředí je nejčastěji způsobena zavedením takzvaného permanentního močového katétru neboli cévky. Pokud je katétr zaveden delší dobu, je vznik infekce močových cest prakticky jistý. K infekci dochází, je-li katétr zaveden více než týden.
Zánět ledvin – léčba
Léčba bolesti ledvin se odvíjí od toho, kde přesně je problém. Pokud se jedná o onemocnění ledvin, tak je důležité je co nejrychleji léčit. Neodkládejte tedy návštěvu lékaře, navštivte ho co nejdříve. Jedině on vám může předepsat vhodné léky. Nejčastěji jde o antibiotika z chinolonové, tetracyklinové, eventuálně cefalosporinové řady – ofloxacin, ciprofloxacin, deoxymykoin a podobně. Drtivá většina zánětů je tímto způsobem úspěšně doléčena a nemusí se prodlužovat doba léčby. Léčba antibiotiky trvá zhruba 10–14 dní. Nutný je také dostatečný přísun tekutin. Zánět ledvin je nebezpečný zejména u dětí, těhotných a starších osob, kde hrozí zvýšené riziko selhání funkce postižené ledviny a otrava krve. Ledvina tak může být trvale poškozena a oslabena.
Babské rady na bolest ledvin
U zánětu ledvin je téměř nutná podpůrná léčba v podobě zvýšeného příjmu tekutin. Nejčastěji se doporučuje pití speciálních bylinných urologických čajů. K prevenci a léčbě zánětů se jako doplněk také doporučuje vitamin B6, hořčík, vitamin C, E a jinan dvojlaločný (ginkgo biloba), který působí proti zánětu a zlepšuje krevní zásobení ledvin. Je účinný také v prevenci aterosklerózy. Velmi účinné a doporučované jsou preparáty s brusinkami, dají se užívat současně s antibiotiky v případě již vzniklého zánětu, nebo preventivně. Jsou dobré i jako prevence onemocnění prostaty nebo při potížích s menstruací.
Autor: © Mgr. Světluše Vinšová
Foto: © Fae