Makulární díra, operace a prognóza

Injekce ocriplasminu

Pokud je makulární díra způsobena vitreomakulární trakcí, může být možné ji léčit injekcí ocriplasminu aplikovanou přímo do oka. Injekce pomáhá sklivci uvnitř oka oddělit se od zadní části oka a umožňuje uzavření makulární díry.

Injekce trvá jen několik sekund, přičemž dostanete lokální anestetikum ve formě očních kapek nebo injekce, takže nebudete cítit žádnou bolest. Před zákrokem dostanete také oční kapky k rozšíření zornice, aby oční lékař mohl vidět zadní část oka.

Injekce ocriplasminu se obvykle používá pouze v raných stádiích – když makulární díra je široká méně než 400 mikrometrů.

Ocriplasmin může způsobit mírné vedlejší účinky, které obvykle odezní, jako například:

• dočasné nepohodlí, zarudnutí, suchost nebo svědění;
• otok oka nebo očního víčka;
• citlivost na světlo;
• záblesky;
• rozmazané, zkreslené vidění;
• snížení vidění nebo slepých míst.

U malého počtu lidí se mohou vyvinout závažnější vedlejší účinky, jako je znatelná ztráta zraku, zvětšení makulární díry nebo odchlípení sítnice. Chirurgický zákrok je obvykle nutný ke korekci zvětšení makulární díry nebo odchlípení sítnice.

Komplikace po operaci, kdy je potřeba vyhledat okamžitou pomoc:

• výrazně snížené nebo zkreslené vidění,
• silná bolest očí,
• dvojité vidění, bolesti hlavy nebo je vám nevolno.

Bezprostředně po injekci může být vaše vidění rozmazané. Neměli byste řídit ani používat žádné nástroje nebo stroje, dokud se to nevrátí k normálu.

Pokud injekce ocriplasminu selže v uzavření makulární díry, může být navržena operace s názvem vitrektomie, při které dojde k uzavření makulární díry a zlepšení vidění.

Operace vitrektomie

Makulární díru lze často opravit pomocí operace zvané vitrektomie. Úspěšnost této operace při uzavření makulární díry je u 9 z 10 lidí, kteří mají díru méně než 6 měsíců. Pokud je díra přítomna rok nebo déle, bude úspěšnost nižší.

I když operace otvor neuzavře, vaše vidění se obvykle alespoň stabilizuje a možná zjistíte, že máte menší zkreslení vidění. U malého množství pacientů se otvor i přes operaci neuzavře a centrální vidění se může nadále zhoršovat. Nicméně druhá operace může být stále úspěšná.

Průběh operace

Operace makulární díry je forma operace miniaturní dírky prováděná pod mikroskopem.

Do očního bělma se provedou malé řezy a zavedou se velmi jemné nástroje. Nejprve se odstraní sklivec a poté se z povrchu sítnice kolem otvoru opatrně sloupne velmi jemná vrstva (vnitřní omezující membrána), aby se uvolnily síly, které udržují otvor otevřený.

Oko se pak naplní dočasnou plynovou bublinou, která přitlačí otvor naplocho na zadní část oka, aby se pomohl utěsnit. Dokud je bublina v oku zablokuje vidění, ale pomalu vyprchá po dobu asi 6 až 8 týdnů, v závislosti na typu použitého plynu.

Operace makulární díry obvykle trvá asi hodinu a lze ji provést, když při vědomí (v lokální anestezii ) nebo ve spánku (v celkové anestezii). Většina pacientů volí lokální anestetikum, které zahrnuje znecitlivující injekci kolem oka, takže během operace není cítit žádná bolest.

Video s operací

Zde se můžete podívat na průběh celé operace. Video s operací trvá téměř dvě hodiny: operace makulární díry video.

Prognóza

Nejdůležitějším faktorem při předpovědi, zda se díra v důsledku operace uzavře, je doba, po kterou byla díra přítomna. Pokud máte díru méně než 6 měsíců, je asi 90% šance, že vaše operace bude úspěšná – 9 z 10 operací díru úspěšně uzavře. Pokud je díra přítomna rok nebo déle, bude úspěšnost nižší.

Většina lidí má určité zlepšení vidění poté, co se zotavili z operace. Přinejmenším operace obvykle zabrání zhoršení zraku. Váš lékař s vámi podrobněji promluví o tom, jaké výsledky můžete od operace očekávat.

I když operace úspěšně nenapraví vaše centrální vidění, makulární díra nikdy neovlivní vaše periferní vidění, takže z tohoto stavu nikdy úplně neoslepnete.

Je nepravděpodobné, že utrpíte nějaké škodlivé nežádoucí účinky operace makulární díry, ale měli byste si však být vědomi následujících možných komplikací:

• Díra se nemusí zavřít, ale to obvykle nezhorší vaše vidění a obvykle je možné operaci zopakovat.
• Téměř jistě po operaci dostanete šedý zákal, obvykle do jednoho roku, pokud jste ještě neprodělali operaci šedého zákalu. To znamená, že se přirozená čočka ve vašem oku zakalila. Pokud již šedý zákal máte, může být odstraněn současně s opravou otvoru.
• Odchlípení sítnice nastává, když se sítnice oddělí od zadní části oka. Stává se to asi u 6 % lidí, kteří podstoupili operaci makulární díry. To může potenciálně způsobit slepotu, ale obvykle je to opravitelné při další operaci.
• Ke krvácení dochází velmi vzácně, ale závažné krvácení do oka může vést ke slepotě.
• Infekce je také velmi vzácná, vyskytuje se odhadem u 1 z 1 000 pacientů. Infekce vyžaduje další léčbu a mohla by vést ke slepotě.
• Zvýšení tlaku v oku je zcela běžné ve dnech po operaci makulární díry, obvykle kvůli expandující plynové bublině. Ve většině případů je to krátkodobé a kontrolované dalšími očními kapkami nebo tabletami, které snižují tlak a chrání oko před poškozením. Pokud je vysoký tlak extrémní nebo dlouhodobý, může dojít k poškození zrakového nervu.

Dočasně špatné vidění po operaci

S plynem, který byl aplikován do oka, aby pomohl uzavřít makulární díru, bude vidění ve vašem oku velmi špatné – trochu jako když máte oko otevřené pod vodou.

Může být ovlivněna vaše rovnováha a budete mít problémy s odhadováním vzdáleností, takže si dávejte pozor na kroky a hlavně schody a obrubníky. Můžete mít problémy s činnostmi, jako je nalévání tekutin nebo sbírání předmětů.

Během 7 až 10 dnů po operaci se bublina plynu začne pomalu zmenšovat. Jak se to stane, prostor, který zabral plyn, se vyplní přirozenou tekutinou vytvořenou vaším okem a vaše vidění by se mělo začít zlepšovat.

Obecně se plyn vstřebá za 6 až 8 týdnů a zrak se zlepší.

Pooperační péče

Možná budete moci jít domů ve stejný den, ale většina pacientů musí zůstat v nemocnici přes noc. Po operaci bude vaše oko vypolstrováno ochranným plastovým štítem přelepeným páskou. Vložku a štít lze sejmout den po operaci.

Pokud jste podstoupili celkovou anestezii, nebudete moci opustit nemocnici, pokud tam nebude odpovědný dospělý doprovod, který vám pomůže dostat se domů.

Po propuštění do domácího ošetřování vám budou obvykle předepsány 2 nebo 3 typy očních kapek, které budete užívat po operaci:

1. antibiotikum,
2. steroid,
3. lék na kontrolu tlaku ve vašem oku.

Asi 2 týdny po operaci budete pozváni na kontrolu, a pokud bude vše v pořádku, budou i tyto kapky během následujících týdnů snižovány.

Péče o oko doma

Během prvních několika týdnů po návratu domů se možná budete muset vyvarovat:

• promnutí oka – můžete být požádáni, abyste nosili pásku na oko;
• plavání – aby se zabránilo infekci z vody;
• namáhavé cvičení;
• oční make-up.

Speciální poloha hlavy po operaci

Jakmile budete doma, možná budete muset strávit několik hodin během dne s hlavou v klidu a ve specifické poloze, které se říká k zemi hleď! Cílem ležení nebo sezení tváří dolů je udržet bublinu plynu v co největším kontaktu s hojícím se otvorem a povzbudit ho k uzavření. Existují důkazy, že ležení lícem dolů zlepšuje úspěšnost u větších otvorů, ale u menších otvorů to nemusí být potřeba.

Pokud budete požádáni, abyste udělali nějaké držení těla obličejem dolů, měla by být vaše hlava umístěna tak, aby špička vašeho nosu směřovala přímo dolů k zemi. To lze provést vsedě u stolu nebo vleže na břiše na posteli nebo pohovce. Váš lékař vám poradí, zda to musíte udělat, a pokud ano, na jak dlouho.

Pokud se nedoporučuje držení těla obličejem dolů, může vám být jednoduše řečeno, abyste se alespoň 2 týdny po operaci vyhýbali ležení na zádech.

Zde se můžete podívat na několik video-návodů, které vám pomohou předejít bolesti krčních svalů: Návody, jak správně provést polohu hlavy k zemi hleď!